Consejos para enfrentar las preguntas de EUNACOM o de selección múltiple

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Durante toda nuestra vida universitaria nos vemos enfrentados a evaluaciones. Existen pruebas críticas o de alto impacto, cuyo resultado es de gran trascendencia; tanto para la persona que lo rinde, como también para alguna institución en particular. Ejemplo de esto son algunos exámenes del internado y el Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina (EUNACOM).

En ambas instancias de evaluación, el estudiante debe poner a prueba su razonamiento clínico, de manera tal de demostrar sus conocimientos y habilidades médicas.

En vista de lo anterior, existen algunas estrategias que permiten enfrentar este tipo de evaluaciones con mayor confianza, mejorar el desempeño y rendimiento, las que funcionan en base a un adecuado sustento teórico y del desarrollo previo de las competencias profesionales necesarias.

Las estrategias son las siguientes:

  1. Lee el caso clínico en forma pausada, poniéndo énfasis en puntos claves del enunciado como lo son: edad del paciente, contexto (p.e: urgencias, ambulatorio), resultados de exámenes, tratamientos o conductas efectuadas, especialidad de la pregunta (p.e: medicina interna, cirugía, pediatría, etc.), área de exploración (p.e: salud pública, conocimientos clínicos). Éstas características te permitirán clasificar el caso.
  2. Si es un caso clínico analiza si los síntomas y signos son típicos de cuadros clásicos o te permiten proponer un diagnóstico, eso te servirá para los pasos sucesivos.
  3. Lee bien la pregunta destacando palabras como “la mejor”, “la más frecuente”, “primera elección”, “lo primero que haría”, “la conducta más apropiada”, “la más útil”, “para confirmar”, “para diagnosticar”, etc. Eso te guiará en el objetivo que busca la pregunta.
  4. Piensa en la respuesta sin ver las opciones.
  5. Busca esa respuesta entre las opciones; si coincide alguna de las opciones con la que pensaste, entonces deberás considerarla una pregunta segura, por lo que es recomendable contestalarla de inmediato (es importante no perder tiempo si estás seguro). Si no coincide, busca sinónimos o situaciones clínicas similares a tu respuesta.
  6. Si estás dudos@, relee la pregunta ligándola con cada una de las opciones. Trata cada una de las opciones como si fuera de verdadero o falso, y elige la respuesta “más verdadera” . Si dos alternativas parecen correctas, compara las diferencias, luego refiérete a la pregunta para encontrar la mejor respuesta.
  7. Si a pesar de clasificar el enunciado y limitar la pregunta, aún no estás segur@ de tu respuesta, deberás continuar con el análisis de las opciones de respuesta, a través de la eliminación de opciones. La estrategias para descartar son:
  • Elimina opciones que sabes que son incorrectas.
  • Cuestiona opciones que te son totalmente desconocidas.
  • Descarta las opciones que no tengan que ver con tu clasificación. Por ejemplo, enfermedades que no tengan que ver con la edad del paciente, la especialidad, lugar de atención o que sean tan absurdas que se descarten solas.
  • Cuestiona opciones que gramaticalmente no encajan con la respuesta (esto no sirve si la pregunta está bien formulada).
  • Cuestiona opciones que contienen palabras negativas o absolutas, tales como “nunca, todas, siempre”.
  • Atent@ con opciones que parezcan iguales: Probablemente una sea la correcta; elige la mejor opción, pero elimina las que básicamente significan lo mismo y por tanto, se anulan.
  • Si hay dos opciones opuestas entre sí, es probable que una de ellas sea la correcta.
  • Prefiere las opciones que contienen más detalles o son más largas.
  • Identifica los dobles negativos, equivalentes a una declaración positiva. En general esas opciones son incorrectas.
  • Por grado de especificidad El EUNACOM pretende evaluar conocimientos y habilidades de medicina general. Las opciones de respuesta propias de especialidad o subespecialidad en general podrían ser descartadas, aunque podrían igual incluirse.

Ejemplo: Consulta en urgencia a un recién nacido de 14 días que presenta fiebre, peak de 39ºC axilar hace 8 horas. Al examen físico general destaca que se encuentra en irritable y febril (38,5ºC), en buenas condiciones generales. El examen físico segmentario es normal. Un examen de orina por sondeo demuestra 18 leucocitos/campo y bacterias abundantes. La conducta más apropiada es:

a) Solicitar urocultivo y controlarlo con el resultado.
b) Hospitalizarlo con indicación de iniciar tratamiento con cefotaxima y ampicilina (correcta).
c) Iniciar nitrofurantoína y controlarlo con resultado del urocultivo.
d) Indicarle cefadroxilo oral y controlarlo con resultado del urocultivo.
e) Hospitalizar y repetir el examen de orina, ya que el resultado es dudoso.

Lo primero es clasificar los datos del enunciado, seleccionando lo relevante. Al realizarlo se plantea como hipótesis diagnóstica un síndrome febril de foco urinario, siendo el diagnóstico etiológico una probable pielonefritis aguda en un recién nacido, lo cual constituye un cuadro grave que requiere como conducta hospitalización, por lo cual A, C y D se descartan. La orina por sondeo es un método efectivo y seguro que permite confirmar la sospecha diagnóstica (se descarta la E por la frase final). La primera opción además pondría en riesgo la vida del paciente y se opone al protocolo de manejo y criterio. Por lo tanto, la correcta es la B.

Las preguntas de conocimiento, sin viñeta clínica, deben responderse de la misma manera. Por ejemplo:

¿Qué tipo de estudio es el más apropiado para estimar la proporción de individuos que tiene una enfermedad en una población?

a) Descriptivo.
b) De prevalencia. (correcta)
c) De incidencia.
d) Casos y controles.
e) Ensayo clínico.

Aquí la clave está en la descripción del propósito del estudio, el cual se relaciona con el concepto descrito en las opciones. Esto requiere netamente conocimiento.

Además de seguir los consejos aquí señalados, es necesario considerar que claramente la prueba requiere entrenamiento de la velocidad para contestar, lo cual se puede lograr realizando varios ensayos previos a rendir el examen. En el caso del EUNACOM, el estudiante debería demorar 1 minuto y 15 segundos por cada pregunta, lo cual requiere de una agilidad que se logra solo con el ensayo. Los internos deben aprovechar las instancias que se generan en la carrera para el logro de esta destreza.

Finalmente, decirles que el EUNACOM y los exámenes de internado son parte del rotero final de 7 años estudiandoEstudiar… si, esa es la base fundamental del éxito, más que estrategias de respuesta, lo que se requiere para dar un buen EUNACOM y aprobar con buenas calificaciones el internado es ser estudioso, aplicado y metódico durante los 7 años de la carrera, aprovechando las oportunidades de aprendizaje, integrando la teoría con la práctica, ejercitando el razonamiento clínico a través de la realización y análisis de las historias clínicas de los pacientes que entrevisten. Reúnanse en grupo y discutan casos clínicos, hipoteticen, pónganse en el rol de médico decidiendo diagnósticos, conductas y manejos… esa es una muy buena forma de ejercitar el razonamiento clínico.

Estudiar es la mejor herramienta para enfrentar tanto esta prueba como muchas más que vendrán, especialmente las evaluaciones que son las más relevantes en la vida de un médico, aquellas que no se dan con lápiz y papel, sino frente a nuestros pacientes en el quehacer médico día a día.

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